解決方案
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首頁 解決方案 智慧醫保
解決方案/Solution
智慧醫保
相關背景

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2018年3月,黨中央通過了《深化黨和國家機構改革方案》,明確將四部委部分職責整合,組建國家醫療保障局。改革的主要目標是完善統一的醫療保險制度,提高保障水平,確?;鷙俠硎褂?、安全可控;統籌推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革,更好保障病有所醫。


建設目標

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根據機構改革要求,全力支撐各級醫療保障局業務管控需求,網新在各地醫療保障領域的豐富信息化服務經驗基礎上,結合“三醫聯動”、醫保支付方式改革等核心要求,提出新一代醫療保障信息化解決方案。


總體架構

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解決方案核心內容由三大前端服務平臺、九大業務應用系統和后端應用及數據支撐平臺組成。


實現功能
  • 智能業務經辦服務平臺

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    平臺將各類醫療保障業務系統的服務進行整合,以服務化方式提供給線上、線下各類服務渠道,實現各服務渠道的統一受理、智能調度、全程監控和績效評估。


  • 公共服務平臺

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    基于應用場景,統一各類服務渠道的用戶管理和服務管理,提供線上渠道的移動支付、內容發布管理和消息推送,實現服務渠道業務服務功能的智能化調配管理和渠道流量分析監控。并通過網上服務大廳、移動客戶端、城市服務窗、政務服務網等多種渠道提供“互聯網+醫療保障”服務,助力“最多跑一次”改革。


  • 大數據分析服務平臺

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    利用數據挖掘、模型分析、可視化展現等技術,提供醫保智能稽核監管、醫療服務行為評價、健康電子檔案等分析展現,全面支撐醫療保障局業務綜合分析監控需要。


  • 醫保業務經辦系統

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    以一體化的方式整合城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農醫和生育保險等各類險種業務,實現醫療機構結算、中心醫療費用報銷、待遇審核、待遇支付、財務管理、統計分析等日常業務經辦信息化。


  • 實時交易管理系統

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    系統支撐各類醫保業務與兩定機構間的實時交易結算管理,實現醫保結算算法管理、兩定機構接入管理、實時交易監控管理等實時交易業務功能。


  • 異地就醫管理系統

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    支持跨省和省內異地就醫業務管理,提供異地就醫的日對賬、月清算、就醫目錄管理、兩定機構接入管理、備案信息管理和審核扣款管理等功能,對異地就醫全過程進行有效監控,對異地就醫接入網絡進行交易可用性監管。


  • 醫療救助管理系統

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    實現對各類困難人群的醫療救助管理,包含救助人員管理、救助資金、物資等管理。


  • 藥品招標管理系統

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    實現藥品統一招標管理信息化,包含藥品目錄管理、藥品供應商管理、藥品采購管理、招標管理、價格標準管理等。


  • 醫保支付服務管理系統

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    系統主要支撐醫保支付方式改革的信息化建設,主要提供DRGs支付規則管理、DRGs支付審核管理、付費測算管理、醫療服務價格標準管理、醫療服務分析評價、協議醫生管理、病案質控管理等功能。


  • 醫?;思喙芟低?/div>

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    對醫保業務全過程進行監控,提供醫保智慧助診、只能監管、稽核監控、藥品監管、醫保審核管理和基金運行分析等功能。


  • 醫保處方管理系統

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    配合醫保支付方式改革,針對處方流轉、慢病長處方的要求,提供智能化、可追溯的處方流轉管理平臺,以及結合互聯網提供多元化的網上購藥服務,提供包括處方管理、處方流轉、慢病監測等功能。


  • 健康大數據管理系統

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    基于DRGs的360°統計信息展現,對各級醫療機構、醫療質量、醫療難度、醫療費用、病案數據分組質量等信息360°全方位統計展現,旨在幫助管理部門全面、準確、及時掌握區域內各醫療機構、DRGs的各項指標情況。


  • 應用及數據支撐平臺

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    為三大服務平臺和九大業務系統提供統一的應用支撐和數據支撐,包括身份認證、電子檔案、電子證照、數據資源管理、OCR識別、服務調度引擎、數據共享交換、大數據分析引擎等。


方案特色
  • 實現醫療保障全業務的一窗式經辦和智能化調度流轉
  • 實現醫療保障各險種的一體化管理和業務協同監管
  • 實現醫保支付方式改革的全面支撐和精準分析
  • 實現醫保醫療服務過程的全流程監管和智能稽核
  • 實現慢病處方的多渠道流傳管理和開放服務
  • 實現多數據源的健康大數據分析應用
典型應用
浙江省省直醫保系統
浙江省醫保移動支付系統
浙江省全省一卡通異地就醫系統
浙江省跨省異地就醫智能審核系統
臺州市“健康一卡通”在線支付平臺
臺州市陽光醫保監管系統
紹興市民政醫療救助管理系統
義烏市社會保障市民卡移動應用系統
德清縣智慧醫療平臺
舟山市醫療服務監控系統
湖州市藥品進銷存系統
嘉興市長期護理險管理系統
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